Formulaire d'inscription

Personne qui inscrit le participant titre Mme Mlle Mr
nom
prénom
rue, n°, boîte*
code postal - ville*
pays*
téléphone
téléphone bureau
fax
gsm
e-mail*

Participant nom*
prénom*

date de naissance*

sexe M F

année scolaire en 2009-10
nom et tel. en cas d'urgence
important à savoir (santé)
Stage LanguesPlus Tennis : j'inscris le participant au repas chaud du midi (5€/jour à payer le lundi matin à l'accueil) oui non
le participant a-t-il déjà suivi une formation au CLL? oui non
le participant est-il TOTALEMENT débutant dans cette langue ? oui non

précisez le nombre d’heures de cours suivis durant la dernière année : heure(s) par semaine,
ainsi que le nombre d’année(s) d’étude de cette langue : année(s)

souhaitez-vous une facture ? non oui (privé) oui (société)

nom du contact
nom de la société
raison sociale
n° d'entreprise (TVA):
rue, n°, boîte
code postal - ville
pays
téléphone
téléphone bureau
fax
gsm
e-mail

Formation nom du cours souhaitéStages Toussaint - Carnaval - Pâques
langue souhaitéenéerlandais
datelundi 2 novembre 2009 au jeudi 1 janvier 1970
horaires
nbre heures
prix €
résultat du test de niveau
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J’ai lu et j’accepte les conditions générales de vente